Nieuwe richtlijnen voor geestelijke gezondheid van de Wereldgezondheidsorganisatie

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft onlangs haar diagnostische en behandelgids voor 2023 voor mentale, neurologische en middelengebruiksstoornissen uitgebracht.

Voor het laatst bijgewerkt in 2016, overgenomen in meer dan 100 landen wereldwijd, en vertaald in meer dan 20 talen biedt het 150 pagina's tellende document meer richtlijnen dan eerdere edities, met een nieuwe sectie over spanning aandoeningen en samengevat bewijs van wat momenteel de meest effectieve en goedkoopste behandelingen zijn.

De WHO beschouwt mentale, neurologische en middelenmisbruikstoornissen als “die in belangrijke mate bijdragen aan morbiditeit en voortijdige sterfte in alle delen van de wereld.” Toch is de behandeling slecht op elkaar afgestemd, en zijn er onvoldoende middelen die een significante behandeling veroorzaken gaten. In de laatste editie van 2019 bleek dat mentale, neurologische en middelenmisbruikstoornissen verantwoordelijk waren voor 10,1 procent van de gevallen. de mondiale ziektelast, gemeten in voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren en 25,1 procent van alle jaren waarin onbekwaamheid.

Zelfs meer dan hun tegenhangers uit 2015 en 2016, de deskundigengroepen uit 2023 gestresst de noodzaak om potentiële voordelen af ​​te wegen tegen bekende en onbekende schade, vooral als de bewijszekerheid laag is. De drijvende kracht achter hun aanbevelingen waren ook factoren als kosteneffectiviteit, gelijke aanpak en algehele haalbaarheid in termen van kosten en beschikbare middelen, zowel menselijk als financieel.

De deskundigengroepen maakten vooral gebruik van kwantitatief bewijs uit Cochrane Reviews en, indien niet beschikbaar, uit andere systematische reviews.

Eerstelijnsbehandelingen

Een van de hoogtepunten van dit jaar, hoewel consistent met de richtlijnen uit 2015 en 2016: Zorgaanbieders moeten overwegen antidepressiva alleen voor volwassenen met depressie alleen als psychologische interventies niet beschikbaar zijn.

Ook continu met eerdere jaren: Medicamenteuze behandelingen worden niet aanbevolen bij kinderen en adolescenten met angststoornissen. Een even sterke aanbeveling wordt gedaan tegen antidepressiva voor kinderen van 12 jaar of jonger.

De deskundigengroep voor psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten geeft duidelijke redenen om eerstelijns psychosociale behandelingen te verkiezen boven farmaceutische behandelingen. Het dringt ook aan op grotere voorzichtigheid bij artsen en zorgverleners bij het voorschrijven psychiatrisch medicijnen tegen angst en depressie bij kinderen en volwassenen:

• Er is zeer weinig zekerheid over het bewijsmateriaal dat de voordelen van SSRI’s als groep ondersteunt bij het verbeteren van angstsymptomen, en er is bewijs van matige kwaliteit dat de behandelingsrespons op groeps-SSRI’s ondersteunt.
• Groeps-SSRI's en benzodiazepines hadden significant meer stopzettingen vanwege bijwerkingen dan de pil placebo.
• Er is een gebrek aan betrouwbare gegevens over suïcidaliteit voor veel farmacologische behandelingen voor emotionele stoornissen bij kinderen, en zorgverleners moeten het zelfmoordrisico nauwlettend in de gaten houden wanneer kinderen en adolescenten antidepressiva gebruiken.
• De diagnose van angst bij kinderen kan worden beïnvloed door de culturele context en vereist een alomvattende beoordeling van determinanten op gezinsniveau en in de context van angst. de omgeving om het risico van overmedicalisering te verminderen.

De richtlijnen van de WHO over geestelijke gezondheid verbeteren ten opzichte van eerdere jaren wat betreft de details over hoe lang medicamenteuze behandelingen moeten duren en hoe patiënten veilig kunnen stoppen. Bijvoorbeeld: “Antidepressiva zijn doorgaans het meest effectief in de eerste zes tot twaalf maanden en mogen alleen worden voortgezet als er behoefte aan is en er klinisch toezicht is.”

Bij volwassenen en benzodiazepines dient het voorschrijven daarentegen beperkt te blijven tot “noodgevallen”. beheer van acute en ernstige angstsymptomen, en alleen als kortetermijnmaatregel (maximaal 3 tot 7 dagen). Na dat benzodiazepines “geleidelijk moeten worden stopgezet zodra de symptomen verbeteren, om dit te voorkomen”. tolerantie."

Met de nadruk op verhoogde risico's en bijwerkingen, ook wanneer deze verband houden met zwangerschap en op oudere leeftijd wordt er bij voorschrijvers op aangedrongen om tegenover patiënten duidelijk te zijn over hun redenen voor het voorschrijven. De WHO beveelt schriftelijke en mondelinge informatie aan over bekende voordelen, schade en bijwerkingen (voorbeelden: seksueel dysfunctie, slaapproblemen en gewichtstoename), evenals interacties tussen geneesmiddelen, en de waarschijnlijke tijd die nodig is voor tekenen van verbetering.

Even belangrijk is dat voorschrijvers de werkzaamheid van het geneesmiddel en eventuele bijwerkingen gedurende de eerste drie maanden en daarna ten minste elke drie maanden routinematig beoordelen.

Degenen die bijwerkingen ondervinden, zullen begeleiding nodig hebben bij het veilig en geleidelijk verlagen van de dosering, om geen ontwenningsverschijnselen te veroorzaken, en bij het vinden van alternatieve interventies.

Een hernieuwde nadruk op psychosociale behandelingen

In overeenstemming met de zorgen van de WHO over de kosten, werkzaamheid, bijwerkingen en het overmatig voorschrijven van benzodiazepinen en antidepressiva, is de bijgewerkte geestelijke gezondheidszorg begeleiding beveelt, als eerstelijnsbehandeling voor matige tot ernstige depressie en angst, ‘gestructureerde psychologische interventies’ aan. Deze omvatten korte psychodynamisch behandeling, cognitief gedrag therapie, interpersoonlijke therapie en probleemoplossende therapie.

Hoewel de benadering van diagnose en behandeling van de Wereldgezondheidsorganisatie aanzienlijk verschilt van die van de American Psychiatric Association Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen, die de neiging heeft stoornissen en aandoeningen te decontextualiseren, zijn de richtlijnen van het Mental Health Action Program van de WHO ook consistent voor kinderen en adolescenten bij wie de diagnose is gesteld ADHD, waar ‘interventies voor het trainen van sociale vaardigheden’ worden voortgezet als aanbevolen eerstelijnsbehandeling, met de nadruk op het oplossen van problemen, het beheersen van emoties en verbale en non-verbale communicatie.

Diverse expertise, verklaarde belangenconflicten

Bij het opstellen van actuele richtlijnen voor diagnostische en behandelingsprotocollen die over de hele wereld op grote schaal worden gebruikt, bestonden de tien deskundigengroepen uit 51 externe deskundigen. Deze schreven op hun beurt hun bijgewerkte rapporten voor een stuurgroep van 33 personen met expertise op het gebied van onderzoek, klinische praktijk, gezondheidsbeleid en -programma's, en methoden voor richtlijnontwikkeling.

Alle deelnemers moesten eventuele belangenconflicten, zowel financieel als academisch en professioneel, schriftelijk melden.

De bijgewerkte richtlijnen, die in 2016 in meer dan 100 landen zijn aangenomen, zullen waarschijnlijk wereldwijd aanzienlijke gevolgen hebben op het gebied van aanbevolen eerstelijnsbehandelingen voor diagnoses op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg en de aanbevolen duur van het voorschrijven wanneer dat niet het geval is bij eerstelijnsbehandelingen beschikbaar.